Julie Appleby, Kaiser Health News

[ACTUALIZATĂ la 12:30 p.m. ET]

Asiguratorii vor putea din nou să vândă o asigurare de sănătate pe termen scurt timp de până la 12 luni, în conformitate cu o regulă propusă lansată marți de administrația Trump, care ar putea sprijini în continuare piața.


„Vrem să deschidem alternative la prețuri accesibile la politicile de îngrijire la prețuri accesibile,” a declarat secretarul pentru sănătate și servicii umane, Alex Azar. "Acesta este un pas în direcția oferirii americanilor de opțiuni de asigurare de sănătate, care sunt mai accesibile și mai potrivite circumstanțelor individuale și familiale."

Regula propusă a spus că planurile pe termen scurt ar putea adăuga mai multe opțiuni pe piață la costuri mai mici și pot oferi rețele de furnizori mai largi decât planurile de îngrijire la prețuri accesibile în zonele rurale.

Dar majoritatea acoperirii pe termen scurt necesită răspunsul la o serie de întrebări medicale, iar asigurătorii pot respinge solicitanții cu probleme medicale preexistente, ceea ce planurile ACA nu pot face. Drept urmare, regula propusă a menționat, de asemenea, că unele persoane care apelează la acestea de la acoperirea ACA pot vedea „acces redus la unele servicii” și „creșterea costurilor de buzunar, ceea ce poate duce la dificultăți financiare”.


Directiva urmează un ordin executiv emis în octombrie pentru a restrânge restricțiile instituite în timpul administrației Obama, care a limitat aceste planuri la trei luni. Regula vine de la aprobarea de către Congres a legislației fiscale care în 2019 va pune capăt pedepsei pentru persoanele care optează pentru a nu acoperi o asigurare.

Administrația a emis, de asemenea, reglementări separate pe 4 ianuarie, care ar face mai ușoară formarea „planurilor de sănătate de asociere”, care sunt oferite întreprinderilor mici prin intermediul organizațiilor membre.

Împreună, reglementările propuse și eliminarea așa-numitului mandat individual de către Congres ar putea submina în continuare piața Legii de îngrijire la prețuri accesibile, spun criticii.


Seema Verma, care conduce acum Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid, care supraveghează piețele, a declarat marți reporterilor că oficialii federali cred că între 100.000 și 200.000 de „oameni sănătoși” care cumpără acum asigurare prin aceste burse federale ar trece la planurile pe termen scurt. , precum și alții care acum nu sunt asigurați.

Noua regulă este de așteptat să atragă persoanele mai tinere și mai sănătoase din fondul general de asigurări, permițând o serie de opțiuni cu costuri mai mici, care nu includ toate beneficiile cerute de legea federală - inclusiv planurile care pot respinge persoanele cu condiții medicale preexistente. Majoritatea acoperirii pe termen scurt exclud beneficiile pentru îngrijirea maternității, îngrijirea preventivă, serviciile de sănătate mintală sau tratamentul abuzului de substanțe.

„Mă preocupă profund, având în vedere tragedia din Florida și criza națională de opioide, că administrația ar încuraja vânzarea politicilor care nu trebuie să acopere sănătatea mintală și abuzul de substanțe”, a declarat Kevin Lucia, profesor de cercetare și proiect. director la Institutul de politici de sănătate al Universității Georgetown.

De-a lungul timpului, cei rămași în planurile ACA vor fi din ce în ce mai mulți care se califică pentru subvenții pentru creditul de impozit pe primă și bolnavii, care nu pot primi o alternativă precum un plan pe termen scurt, prevăd Lucia și alți experți. Aceasta, la rândul său, va spori primele ACA în continuare.

„Dacă consumatorii consideră că primele Obamacare sunt mari astăzi, așteptați până când oamenii se inundă în aceste planuri de sănătate pe termen scurt și de asociere”, a declarat consultantul industrie Robert Laszewski. „Administrația Trump va reduce ratele în mod substanțial pentru oamenii sănătoși, dar vai de cei care obțin o afecțiune și trebuie să se întoarcă în Obamacare.”

Dacă 100.000 până la 200.000 de persoane vor trece de la planurile conforme ACA în 2019, acest lucru ar determina „primele medii lunare ale pieței individuale ... să crească”, se arată în regula propusă. Aceasta, la rândul său, ar face ca subvențiile pentru asigurații eligibili de pe piața ACA să crească, costând guvernului 96 milioane USD la 168 milioane dolari.

Susținătorii au spus că regulile sunt necesare, deoarece planurile ACA au devenit deja prea costisitoare pentru persoanele care nu primesc subvenții guvernamentale pentru a le ajuta să cumpere acoperirea. „Sistemul actual eșuează prea mult”, a spus Verma.

Și, mulți susținători nu cred că schimbarea este la fel de semnificativă precum se tem scepticii.

„Pur și simplu revine la locurile în care regulile planului pe termen scurt au fost înainte de Obama limitarea acestor planuri”, a declarat Christopher Condeluci, avocat beneficiar, care a funcționat și ca avocat fiscal al Comitetului Finanțelor Senatului din SUA. „Cu toate că aceste planuri nu pot fi cel mai bun răspuns, oamenii au nevoie de o alegere, iar această nouă propunere oferă alegerea necesară pentru o anumită subsecțiune a populației.”

Dar, în apelul lor cu reporterii, oficialii CMS au declarat că regula propusă urmărește să comenteze dacă există modalități de a garanta reînnoirea planurilor, care nu pot fi reînnoite în prezent. În schimb, asigurații trebuie să solicite din nou și să răspundă la întrebări medicale din nou. Propunerea solicită, de asemenea, comentarii cu privire la faptul dacă planurile ar trebui să fie permise pentru mai mult de 12 luni.

Perioada de comentarii a regulii propuse este de 60 de zile. Verma a spus că CMS speră să obțină regulile finale „cât mai repede posibil”, astfel încât asigurătorii ar putea începe să ofere planuri de durată mai lungă.

Planurile pe termen scurt au fost concepute ca acoperire temporară, care durează câteva luni, în timp ce, de exemplu, un lucrător se află între locuri de muncă și asigurări sponsorizate de angajator. Aceștia oferă o oarecare protecție celor care se înscriu, plătind în general un procent din facturile spitalului și medicului după ce asiguratul se va întruni cu o valoare deductibilă.

În general, sunt mai puțin costisitoare decât planurile ACA, deoarece acoperă mai puțin. De exemplu, au stabilit plafonele anuale și pe viață pe beneficii și puține medicamente cu prescripție medicală.

Majoritatea solicită solicitanților să treacă un chestionar medical și pot exclude, de asemenea, acoperirea pentru afecțiuni medicale preexistente.

Planurile sunt atrăgătoare pentru consumatori, deoarece sunt mai ieftine decât planurile Obamacare. De asemenea, sunt atractivi pentru brokerii, deoarece plătesc adesea comisioane mai mari decât planurile ACA. Asigurătorii le plac, deoarece marjele lor de profit sunt relativ mari - și nu sunt deținute conform cerinței ACA că cheltuiesc cel puțin 80 la sută din veniturile prime pentru îngrijirile medicale ale membrilor planului.

Extinderea planurilor pe termen scurt la un an întreg ar putea fi un beneficiu pentru consumatori, deoarece aceștia trebuie să treacă chestionarul de sănătate o singură dată. Totuși, dacă un consumator dezvoltă o afecțiune de sănătate pe durata contractului, persoana respectivă ar fi probabil respinsă dacă ar încerca să se reînnoiască.

Atât susținătorii, cât și criticii pentru planurile pe termen scurt spun că consumatorii care dezvoltă probleme de sănătate ar putea apoi să se înscrie la un plan ACA în următoarea înscriere deschisă, deoarece ACA interzice asigurătorilor să respingă persoanele cu condiții preexistente.

„Vom avea două piețe diferite, o frontieră Wild West numită medical de scurtă durată… și un bazin cu risc ridicat numit Obamacare”, a spus Laszewski.

La acest articol a contribuit seniorul corespondent KHN Phil Galewitz.

Kaiser Health News (KHN) este un serviciu național de știri privind politica de sănătate. Este un program independent din punct de vedere editorial al Fundației Henry J. Kaiser Family care nu este afiliat cu Kaiser Permanente.


The Savings and Loan Banking Crisis: George Bush, the CIA, and Organized Crime (Iulie 2021).